Главная Девочке Беременные высокой группы риска. Осложнения во время беременности: что это, их причины, группы риска Низкая зона риска у беременных

Беременные высокой группы риска. Осложнения во время беременности: что это, их причины, группы риска Низкая зона риска у беременных

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

С перинатальной патологией

С акушерской патологией

С экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные последних исследований свидетельствуют о том, что к концу беременности наблюдается увеличение количества беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%). После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.

С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из группы риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравоотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из группы риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.

Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего и высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним относятся только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).

9.2. Пренатальные факторы:

Социально-биологические:

Возраст матери (до 18 лет, старше 35 лет)

Возраст отца (старше 40 лет)

Профессиональные вредности у родителей

Табакокурение, алкоголизм, наркомания

Массо-ростовые показатели (рост менее 153 см, масса на 25% выше или ниже нормы).

Акушерско-гинекологический анамнез:

Число родов 4 и более
Неоднократные или осложненные аборты
Оперативные вмешательства на матке или придатках
Пороки развития матки
Бесплодие
Невынашивание беременности
Неразвивающаяся беременность
Преждевременнеы роды
Мертворождение
Смерть в неонатальном периоде
Рождение детей с генетическими заболеваниями, аномалиями развития
Рождение детей с низкой или крупной массой тела
Осложненное течение предыдущей беременности
Бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирус, сифилис, гонорея и др.)

Экстрагенитальная патология:

Заболевания мочевыделительной системы
Эндокринопатия
Болезни крови
Болезни печени
Болезни легких
Заболевания соединительной ткани
Острые и хронические инфекции
Нарушение гемостаза
Алкоголизм, наркомания.

Осложнений настоящей беременности:

Рвота беременной
Угроза прерывания беременности
Кровотечения в I и II половине беременнсти
Многоводие
Маловодие
Многоплодие
Плацентарная недостаточность
Rh и АВО изосенсибилизация
Обострение вирусной инфекции
Анатомически узкий таз
Неправильное положение плода
Переношенная беременность
Индуцированная беременность

Оценки состояния внутриутробного плода.

Общее число пренатальных факторов составило 52.

Когда это необходимо?

Дневной стационар – это отделение краткосрочного пребывания, где беременная проводит несколько часов в день пока выполняют необходимые процедуры (например, капельницы), и после их окончания уходит домой
.

При многих состояниях уже с начала беременности врач может предупреждать о том, что в определенные сроки необходимо будет лечь в больницу. Это плановая госпитализация . В первую очередь это касается женщин, у которых имеются различные заболевания внутренних органов, такие как артериальная гипертензия (повышенное давление), сахарный диабет, заболевания сердца и почек. Также планируют госпитализацию у женщин с невынашиванием беременности (ранее было 2 и более выкидыша) и другими неблагоприятными исходами предыдущих беременностей, или если нынешняя беременность наступила не естественным образом, а с помощью гормональной терапии или ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Такая госпитализация придется на критические периоды (опасные в плане выкидыша и преждевременных родов) и на срок, в который была потеряна предыдущая беременность.
В случае плановой госпитализации в больнице в первую очередь проводят дополнительное обследование, которое не возможно в амбулаторных условиях и профилактику возможных осложнений беременности. Сроки таких госпитализаций можно заранее обсудить с врачом, они могут смещаться на 2-3 недели при необходимости.

Экстренная госпитализация рекомендуется при состояниях угрожающих здоровью будущей мамы, здоровью малыша и прерыванию беременности. В этом случае, отказываясь от госпитализации, женщина может потерять единственный шанс на благополучное завершение беременности.
Необходимость в госпитализации может возникнуть в любом сроке беременности, начиная с первых дней и заканчивая теми случаями, когда роды не наступают в предполагаемые сроки (перенашивание беременности). Женщин до 12 недель беременности госпитализируют в отделение гинекологии стационара, а после 12 недель в отделение патологии беременных родильного дома.

Беременные высокой группы риска

1. Тяжелые токсикозы 11 половины беременности.

2. Беременность у женщин с резус и АВО – несовместимостью.

3. Многоводие.

4. Предполагаемое несоответствие размеров головки плода и таза матери (анатомический узкий таз, крупный плод, гидроцефалия).

5. Неправильные положения плода (поперечное, косое).

6. Переношенная беременность.

7. Антенатальная гибель плода.

8. Угрожающие преждевременные роды.

11 . Беременность и экстрагенитальная патология .

(срок беременности 22 недели и выше).

1. Сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, артериальная гипертония).

2. Анемия.

3. Сахарный диабет.

4. Пиелонефрит.

5. Тиреотоксикоз.

6. Миопия высокой степени.

7. Хронические заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма, операции налегких в анамнезе).

8. Беременные со сроком беременности до 35 недель и экстрагенитальной патологией госпитализируются в соматические отделения соответствующего профиля.

111. Беременность и отдельные факторы риска .

1. Беременность у первородящей 30 лет и старше.

2. Беременность и миома матки.

3. Ягодичное предлежание.

4. Рубец на матке от предшествующей операции.

5. Многоплодная беременность.

6. Беременность у женщин, рожавших детей с пороками развития.

7. Беременные с задержкой внутриутробного развития плода.

8. Угроза прерывания беременности.

9. Привычное невынашивание в критические сроки беременности с 22 недель

10. Аномалии развития плода.

11. Хроническая плацентарная недостаточность.

12. Задержка внутриутробного развития плода.

13. Беременность и миома матки.

14. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

15. Предлежание плаценты.

16. Гепатоз беременных.

В США уровень материнской смертности составляет 6/100 000 родов; частота в 3-4 раза выше среди цветных женщин. Наиболее частыми причинами являются кровотечение, преэклампсия.

Оценка рисков является частью стандартного пренатального наблюдения. Риски также оценивают во время или вскоре после родов, а также каждый раз, когда какие-либо события могут изменить степень риска. Факторы риска следует оценивать системно, потому что каждый отдельный риск вносит вклад в повышение общего риска. Беременности высокого риска требуют тщательного мониторинга и иногда направления пациентки в перинатальный центр. В такой ситуации направление до родов способствует более низкой заболеваемости и смертности, чем направление после родов. Наиболее частые причины направления до родов:

преждевременные роды,
преэклампсия,
кровотечение.

Факторы риска осложнений при беременности

Факторы риска включают текущие нарушения или заболевания у матери, физические и социальные особенности, возраст, проблемы при предшествующих беременностях (например, самопроизвольные выкидыши) и при настоящей беременности или в родах и при родоразрешении.

Гипертензия. Хроническую гипертензию следует отличать от гестационной гипертензии, которая развивается в сроках после 20 нед. Гипертензия повышает риск нарушения внутриутробного развития плода путем снижения маточно-плацентарного кровотока.

У женщин с гипертензией риски беременности должны быть оценены до ее наступления. Когда беременность наступила, пренатальное ведение должно быть начато как можно раньше и включать оценку функции почек (креатинин и азот в сыворотке крови), исследование глазного дна, деятельности ССС (аускультация сердца, иногда ЭКГ, эхокардиография или оба эти исследования). В каждом триместре измеряют уровень белка в суточной моче, мочевой кислоты и гематокрит. За ростом плода следят по данным УЗИ начиная с 28 нед гестации, а затем каждые 4 недели. При задержке роста применяют многоканальное допплеровское исследование и привлекают специалиста по фетальной медицине.

Диабет . Сахарный диабет наблюдается при 3-5% беременностей, но его частота возрастает при избыточном весе.

Если беременная женщина исходно больна инсулинзависимым диабетом, это повышает риск пиелонефрита, кетоацидоза, преэклампсии, гибели плода, тяжелых пороков развития, макросомии и, при развитии васкулопатии.

У женщин с гестационным диабетом возрастает риск гипертензивных нарушений и макросомии плода. Скрининг на гестационный диабет предпринимают в сроке 24-28 нед, а при наличии факторов риска - и в 1 триместре. Факторы риска включают ранее перенесенный гестационный диабет, макросомию плода при предшествующей беременности, семейный анамнез инсулиннезависимого диабета, необъяснимые потери беременности.

Некоторые клиницисты считают, что диагноз может быть установлен на основании тощакового уровня глюкозы в плазме крови >126 мг/дл или произвольно измеренного уровня глюкозы >200 мг/дл. Если > двух тестов показывают патологические результаты, женщина должна оставаться на диете и по необходимости получать инсулин или гипогликемические препараты до конца беременности.

Тщательный контроль глюкозы в крови во время беременности почти исключает риск осложнений, связанных с диабетом.

Инфекционные ЗППП . Внутриутробный сифилис у плода может вызвать его гибель, пороки развития и тяжелую инвалидность. Пренатальное наблюдение включает скрининг на перечисленные инфекции при первом пренатальном визите. Исследование на сифилис проводят в течение беременности, если риск сохраняется, и при родоразрешении всем женщинам. Беременные с выявленными инфекциями должны получать соответствующую антибактериальную терапию.

Лечение ВИЧ зидовудином или невирапином снижает риск трансмиссии на две трети; риск составляет менее (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

Пиелонефрит . Пиелонефрит повышает риск ПРПО, преждевременных родов и респиратоного дистресс-синдрома у новорожденного. Беременных с пиелонефритом госпитализируют для обследования и лечения (цефалоспоринами 3 поколения в/в с аминогликозидами или без них, жаропонижающими, гидратацией). Через 24-48 часов после прекращения лихорадки начинают пероральное лечение антибиотиками и продолжают его до завершения полного курса (7-10 дней). Профилактический прием антибиотиков (например, нитрофурантонина, триметоприма/сульфаметоксазола) под контролем периодических посевов мочи продолжают до конца беременности.

Острая хирургическая патология . Общехирургические вмешательства на органах брюшной полости повышают риск преждевременных родов и гибели плода. Тем не менее и беременная женщина, и плод хорошо переносят хирургические вмешательства при надлежащем ведении и анестезии (поддержание АД и оксигенации на нормальных уровнях); поэтому врачи не должны воздерживаться от необходимых операций; откладывание лечения неотложных состояний чревато более серьезными последствиями.

После операции назначают токолитики и антибиотики на 12-24 часа.

Патология половых органов . Структурные аномалии матки и шейки (например, внугриматочная перегородка, двурогая матка) способствуют неправильным предлежаниям плода, аномалиям родовой деятельности и повышают необходимость кесарева сечения. Хотя и маловероятно, миома матки может быть причиной патологии плаценты (например, предлежания), преждевременных родов и привычного выкидыша. Миома может быстро расти и подвергаться дегенерации во время беременности; последняя проявляется сильной болью и перитонеальными симптомами. Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) повышает вероятность преждевременных родов. Патология матки, приводящая к неудовлетворительным акушерским исходам, часто требует хирургической коррекции после родоразрешения.

Возраст матери . На подростковый возраст приходится 13% всех беременностей и повышенная частота преэклампсии. Одной из причин является то, что подростки пренебрегают пренатальным наблюдением, нередко курят и часто болеют ИЗППП.

У женщин >35 лет более высока частота преэклампсии, гестационного диабета, аномалий родовой деятельности, отслойки и предлежания плаценты, мертворождения. У этих женщин также более вероятны хронические заболевания до беременности (гипертензия, диабет). Ввиду того, что риск хромосомных аномалий плода растет с возрастом матери, следует проводить генетическое тестирование.

Масса тела матери . Считается, что беременные, чей ИМТ до беременности был <19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Беременные с ИМТ >29,0 кг/м2 до беременности считаются имеющими избыточную массу тела, что повышает вероятность гипертензии, диабета, перенашивания, макросомии плода и кесарева сечения.

Рост матери . У женщин низкого роста (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Воздействие тератогенов . Тератогены включают инфекции, лекарства и физические агенты. Пороки развития наиболее вероятны, если воздействие произошло между 2 и 8 нед после зачатия, когда происходит органогенез плода. Возможны и другие неблагоприятные исходы беременности. Беременные, подвергшиеся воздействию тератогенов, должны быть проконсультированы на предмет рисков и направлены на тщательное УЗИ для выявления пороков.

Потенциально тератогенными являются такие распространенные вещества, как алкоголь, табак, кокаин и некоторые лекарства.

Алкоголь является наиболее часто употребимым тератогеном. Регулярное употребление алкоголя снижает массу плода на 1-1,3 кг. Ежедневное употребление в дозе, даже столь низкой, как 45 мл чистого алкоголя, может привести к развитию алкогольного синдрома плода. Это ведущая причина умственной недостаточности, а также возможной гибели новорожденного.

Употребление кокаина сопряжено с непрямыми рисками для новорожденного. Также оно напрямую вызывает вазоконстрикцию и гипоксию у плода. Неоднократное употребление вызывает риск самопроизвольного выкидыша, мертворождение и врожденные пороки (ЦНС, системы мочевыделения, скелета).

Предшествующее мертворождение . Причины мертворождения могут быть связаны с матерью, плацентой или плодом. Рекомендована оценка состояния плода.

Преждевременные роды в анамнезе повышают риск последующих преждевременных родов; если масса новорожденного при предыдущих родах составляла <1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Мониторинг включает:

УЗИ с оценкой формы и размеров шейки матки в 16-18 нед;
исследование сократительной активности матки;
тесты на бактериальный вагиноз;
измерение уровня фибронектина плода.

Женщинам с преждевременными родами в анамнезе или с укорочением шейки матки (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Рождение при предшествующих родах ребенка с генетическим или врожденным заболеванием . Большинство врожденных пороков имеет мультифакториальный генез; риск рождения плода с пороками составляет <1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Многоводие и маловодие . Многоводие может привести к дыхательной недостаточности у матери.

Маловодие обычно сопровождает врожденные пороки системы мочевыделения и выраженную задержку роста плода (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Многоводие и маловодие предполагают, если размеры матки не соответствуют гестационному сроку, а также могут быть случайно выявлены при УЗИ.

Предшествующие родовые травмы . Большинство случаев церебрального паралича и отставания в развитии вызваны факторами, не связанными с родовой травмой.

Травмы, такие как повреждение плечевого сплетения, могут быть вызваны такими процедурами, как наложение щипцов или вакуум-экстракция, а также неправильными положениями плода. Ранее перенесенная дистония плечиков может быть фактором риска последующей дистонии. Следует изучить историю предшествующих родов на предмет потенциально предотвратимых рисков (например, макросомии, оперативных родов).

Осложненная беременность – это патологический процесс, который устанавливают в более чем 30% случаев, и, к сожалению, этот показатель продолжает увеличиваться. Различают причины и факторы, вызывающие осложнения в момент гестации. Из факторов особую роль занимает профессиональная вредность, неблагоприятная экологическая ситуация и асоциальный образ жизни.

Причины осложнений беременности

В первую группу входят эндокринные заболевания (эндокринные патологии занимают лидирующие позиции в период вынашивания малыша).

К таковым относятся:

сахарный диабет 1, 2 и ;
диффузно-токсический зоб;

Сердечно-сосудистой системы:

Нефрологические причины:

гломерулонефрит;
протеинурия (приводит к ).

Гинекологические:

аномалии детородных органов;
недоразвитие родовых путей;
, сальпингит и в анамнезе.

Имеются иные не менее значимые причины осложнений при гестации и родах:

большое количество родов;
женщины или ее партнера;
разрывы и рубец на матке, оставшиеся в предыдущие роды;
хромосомные аномалии;
генетические мутации;
иммунологические проблемы;
болезни крови;
пренебрежительное питание и ожирение;
осложнения, развившиеся после проведения внутриутробных манипуляций: внутрисосудистое компонентов крови, или ;
заболевания вирусной и инфекционной этиологии.

Гестационный период такая пора, когда имеющиеся хронические заболевания переходят в субкомпенсационную стадию, и некоторые аномалии обнаруживаются впервые.

За счет сниженных защитных сил организма увеличивается риск заражения вирусов гриппа или ОРВИ.

В зависимости от той или иной причины, беременных определяют в группу повышенного риска, и за ними устанавливается тщательный контроль.

Последствия патологий носят плачевный прогноз:

Классификация

Изменения могут наблюдаться не только со стороны матери, но и плода.

На основании этого было предпринято классифицировать различные отклонения при вынашивании ребенка:

Изменения произошли в материнском организме. Это соматические и системные патологии, анатомические аномалии, гормональные нарушения.
Патологические изменения возникли у плода. К таковым относятся: гипотрофические или дистрофические отклонения, генетические аномалии, гипоксия, ь, неправильное положение.
По : конфликт по АВО системе или из-за , нарушение МППК.
Сбои, возникшие в момент эмбриогенеза: предлежание плаценты, патологические изменения в пуповинной артерии или амниотических оболочках.

Кроме того осложненные гестации классифицируются по момент развития:

На ранних сроках, не позднее 1 триместра. Заканчиваются в большинстве случаев самопроизвольным прерыванием гестации.
На поздних сроках. На их долю приходится около 11% случаев. Поздние осложнения негативно отражаются на состоянии здоровья матери, на внутриутробном развитии плода и течении родовой деятельности.

Симптомы

Клиническая картина, развивающихся аномалий в гестационном периоде, имеет схожие черты, независимо от причин патологии:

тянущие боли в нижней части живота;
частая усталость;
апатия;
изменение характера слизистых выделений из влагалища;
снижение аппетита;
потеря сознания.

Появляется тошнота и приступы рвоты, если причиной выступает токсикоз. В поздние сроки беременная может отмечать , или частые болезненные толчки.

При эндокринных патологиях, возникает постоянное чувство сухости во рту и нервозность. Не исключены , головокружение.

При любом патологическом отклонении следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Так как патологических явлений много, то перечислить их все невозможно. А вот диагностируют осложнения гестации известными методами:

гинекологическим осмотром с помощью или без зеркал;
органов таза или плода и детского места;
допплерографией;
внутриутробным методом;
лабораторными анализами: , общий анализ и , биохимическое исследование, ;
бак исследование влагалищных выделений;
консультацией узких специалистов: эндокринолог, нефропатолог, кардиолог;
инвазивными и неинвазивными тестами: , .

Диагностические манипуляции позволят идентифицировать сопутствующие патологии и назначить адекватное лечение.

Несмотря на большое количество диагностических процедур, основное место принадлежит ультразвуковым и лабораторным анализам.

Лечение

Терапия зависит от выявленной аномалии и причины, вызвавшей осложнение гестации. Лечение назначает врач в зависимости от вида патологии и интенсивности заболевания.

В 95 % случаев проводится консервативная терапия. 5% — это внутриутробные операции и хирургические вмешательства для сохранения материнского здоровья (эпидектомия, например).

Медикаментозная терапия проводится с применением следующих препаратов:
при инфекционных и воспалительных процессах (Амоксиклав или Флемоклав). Терапия проводится после установления вида возбудителя;
гормонотерапия подразумевает пероральное или парентеральное введение гормональных препаратов для пролонгации беременности;
спазмолитики и токолитики;
обезболивающие внутримышечные уколы;
препараты для усиления синтеза легочного сурфактанта.

При системных заболеваниях крови не исключена терапия противоагрегационными и противоанемическими медикаментами.

При различных отклонениях в биохимическом составе крови дополнением к основному лечению становятся гепатопротекторы и энтеросорбенты.

Акушер-гинеколог оценивает патологию, и расписывает схему лечения. При тяжелых болезнях и состояниях беременную укладывают в стационар под круглосуточное наблюдение.

Ввиду того, что значительно повысилась статистики осложненных беременностей, были разработаны усиленные меры при обследовании беременной пациентки.

Прогноз и профилактика

В каждом отдельном случае прогноз гестации будет разным. Современная медицина предлагает множество методов для устранения недугов. Возможность их проведения определяется течением гестации.

Профилактика осложнений зависит от женщины и ее образа жизни. Ей следует заботиться о здоровье, следить за самочувствием, отказаться от пагубных привычек, прислушиваться к советам врача.